A cifose da coluna é um problema de coluna no qual ocorre uma curvatura excessiva da coluna que fica com aspecto arredondado da coluna torácica. A cifose pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum durante a adolescência.
A grande maioria dos casos evoluiu de forma bem e raramente causa algum problema significativo ou necessidade de tratamento. Alguns casos, o paciente pode precisar usar colete ou uma órtese de suporte e, necessáriamente, a fisioterapia entra como a principal linha de tratamento do problema, priorizando o fortalecimento muscular. Nos casos graves, a cifose pode ser dolorosa, além de causar grande deformidade na coluna que limita a caixa torácica e causa problemas respiratórios. Esses pacientes com cifose severa pode ser necessária cirurgia para corrigir a deformidade.
A coluna possui três segmentos (cervical, torácica e lombar) que apresentam curvaturas naturais, sendo cifóticas ou lordódicas. Na região lombar e cervical temos a curvatura em “C”. A coluna torácica apresenta a curvatura em “C” invertida que é chamada de cifose.
Essa curvatura é importante para manter o balanço natural da coluna e nos manter em posição ortostática. Se alguma pessoa têm a curva muito aumentada ou diminuída, fazendo com que a pessoa tenha dificuldade para ficar de pé e a postura fica inadequada. A curvatura normal dessas colunas é bem gentil.
Anatomia
Nossa coluna é costituída de 24 ossos com formato retangular chamados de vértebras, as quais ficam localizadas uma sobre a outra intercaladas por discos. Toda essa estrutura tridimensional da coluna forma um arcabouço ósseo que protege a medula e cria o canal medular e forâmes.
Entre as estruturas vertebrais nós temos discos intervertebrais que são flexíveis. Esses discos são achatdos e arredondados e têm uma altura intermediária da vértebra. Os discos são estruras constituídas fundamentalmente de água, apresentando capacidade de absorver o impacto, amortecendo todas as estruturas do tronco e da coluna lombar.
A coluna torácica têm uma cifose estrutural normal que fica em torno de 20 a 45º, aquelas curvaturas que ultrapassam esse limite são consideradas patológicas. Quando essa estrutura é muito acentuada damos o nome de hipercifose.
Quando a cifose ocorre em qualquer idade, geralmente nos jovens está relacionada a questão postural, enquanto que nos idosos ela ocorre devido a problemas degenerativos. È importante o acompanhamento, pois em alguns casos temos uma progressão rápida da coluna.
A cifose pode variar de gravidade, quanto maior a curvatura pior a condição. Condições moderadas pode nos ocasionar dor lombar baixa ou até mesmo nenhum sintoma. As curvaturas mais graves causam grande deformidade geram uma alteração visível na coluna.
Tipos de cifose
Existem diversos tipos de cifoses. Nos pacientes jovens são três os principais tipos:
- Cifose postural
- Scheuermann
- Cifose congênita
Cifose postural
A cifose postural é o tipo mais comum de cifose, normalmente ela é percebida durante a fase da adolescência. Ela é percebida como postura alterada, mas raramente está relacionada a questão estrutural e deformdiade fixa.
A curvatura causada pela cifose postural é leve e pouco arredondada. Esse tipo de curvatura pode ser corrigida simplesmente com medidas posturais simples, inclusive ao solicitar para o paciente corrigir a postura, a curvatura já se corrige imediatamente.
A cifose postural é mais frequente nas mulheres do que nos homens. Raramente causa dor e nesses casos costuma ser relacionada a outras coisas como a dor muscular. Nesses casos a curvatura não tem a tendência de progredir.
Scheuermann’s
A doença de Scheuermann é similar a postural com relação a epidemiologia. Ela é mais comum em jovens, geralmente próximo aos 10 anos de idade. No entanto, esses casos têm uma maior chance de progredir. Scheuermann’s é cauasda por uma anormalidade estrutural da coluna. Na doença de Scheuermann’s, veremos através da radiografia que as vértebras não têm aquela estrutura habitual de formato retangular, ela possui um formato triangular. Esse formato irregular causa a inclinação da coluna vertebral para frente, diminuindo o espaço dos discos intervertebrais. Isso deixa uma curvatura exagerada para frente da coluna superior.
A curva causada pela cifose de Scheuermann é mais aguda e mais angular. Ela é também rígida e fixa, diferentemente da cifose postural, a cura de Scheuermann não se corrige simplesmente pela postura ereta e ortostática.
Scheuermann’s é uma afecção classicamente localizada na coluna torácica, mas ocasionalmente pode afetar a coluna lombar. A cifose geralmente é uma afecção da região torácica, sendo mais comum em meninos do que meninas e, assim que o crescimento encerrou.
Em alguns casos ela é dolorosa e, nesses casos, costuma se localizar exatamente sobre o ápice da curvatura. A dor pode também se localizar em outras regiões devido a sobrecarga. De forma natural, as nossas estruturas ósseas tentam compensar essa deformidade, por conta disso costumeiramente conseguimos ver que ocorre o aumento da lordose lombar. Atividade física ou até mesmo uma postura estática por muito tempo poderá ocasionar a dor.
Cifose congênita
O termo congênita se refere a algo que está presente no nascimento do paciente. Ou seja, essa deformidade e problema de coluna surgiu durante o desenvolvimento do bebê dentro do útero. Nessa situação teremos duas possíveis causas para a cifoseç a primeira ocorre porque houve falha no processo de formação do osso propriamente dito; outra possibilidade é a fusão de duas ou mais vértebras. Um ponto importante é que a cifose congênita normalmente piora com a idade. As crianças com diagnóstico de cifose congênita, em geral, precisarão de tratamento cirúrgico durante a infância para que possamos prevenir ou restringir a progressão dessa curvatura. A associação com outros defeitos de formação e desenvolvimento de órgãos é bastante comum, sendo os mais comuns a malformação cardíaca e dos rins.
Os principais sintomas da cifose variam de acordo com a causa principal do problema e, além disso, depende da gravidade da curva. Os principais sinais e sintomas são:
- Corcunda visível da coluna
- Curvatura para frente dos ombros
- Cansaço (devido restrição da expansão torácica)
- Dor lombar leve a moderada
- Rigidez da coluna
- Encurtamento tendíneo dos isquitibiais
Quando começa a ter redução da amplitude do canal vertebral, o paciente poderá apresentar:
- Fraqueza nos membros inferiores
- Hipoestesia ou anestesia nos membros inferiores
A imensa maioria das crianças e adolescentes levarão sua vida e rotina normalmente sem que seja notada a presença da cifose, pois no geral ela é leve; ou seja, a visita ao médico não é realizada. Agora, naqueles casos que facilmente percebemos a presença da curvatura, significa que a alteração é mais grave, causando um grande transtorno tanto para os pais quanto para as crianças. O motivo que levam os pais a procurarem ajuda é a questão estética da curvatura.
Quando você chegar na consulta o seu médico iniciará o atendimento perguntando sobre a sua história clínica, como começaram os sintomas, quando que eles pioram ou melhoram. Outro ponto importante será perguntar sobre a condições de saúde na primeira infancia e quando era apenas um bebê. O exame físico se iniciará através da inspeção estática e dinâmica, seguidos pela palpação de todas as estruturas da coluna, verificando quais são os locais de dor ou deformidades. Aqueles casos que têm uma deformidade acentuada, a cifose será notada imediatamente durante a fase de inspeção da coluna.
Tratamento
O tratamento da cifose depende de alguns fatores como, a idade do seu filho, a previsão de crescimento que ele ainda terá, o tipo de cifose e a gravidade da curva.
No geral, optamos por tratamento conservador nas curvas menores que 75graus. Nessa linha temos os medicamentos analgésicos e a fisioterapia. Podemsincdicar também algum tipo de colete para prevenir a progressão.
Tratamento Cirúrgico: Optamos quando há curva mairo de 75 graus e naqueles com fortes dores e falha do tratamento conservador.