A síndrome do túnel carpo causa dor, dormência e formigamentos na mão e no braço. A condição ocorre quando um dos principais nervos da mão – o nervo mediano – é apertado ou comprimido na região do punho.
Na maioria dos pacientes, a síndrome do túnel do carpo piora com o tempo, dessa forma se faz importante diagnosticar e tratar o mais precocemente possível. Inicialmente, os sintomas são aliviados com medidas simples, por isso usa-se uma tala ou órtese para o punho.
Se o nervo mediano continuar apertado, contudo, pode levar a danos permanentes no nervo e agravar os sintomas. Com o objetivo de prevenir a piora podemos, portanto indicar a cirurgia para descomprimir o nervo mediano.
Anatomia
O túnel do carpo é uma passagem estreita no punho. Ele é delimitado no seu assoalho por pequenos ossos, então chamados ossos do carpo. O teto do túnel é uma forte banda de tecido conjuntivo chamada ligamento transverso do carpo. Como estes limites são muito rígidos, o túnel do carpo tem pouca capacidade para aumentar de tamanho.
O nervo mediano é um dos nervos principais da mão. Tem origem como um grupo de raízes nervosas no pescoço. Estas raízes unem-se para formar um único nervo no braço. O nervo mediano desce o braço e o antebraço, passa pelo túnel do carpo, e vai para a mão. O nervo proporciona sensação nos dedos polegar e indicador, médio e anelar, além de controlar os músculos à da base do polegar e flexores do punho. Dentro desse túnel, entretanto também há nove tendões que dobram os dedos e o polegar, chamados tendões flexores.
O que é a Síndrome do Túnel do Carpo?
A síndrome do túnel do carpo ocorre quando o túnel se estreita ou quando os tecidos contidos nele incham, por isso exercem pressão sobre o nervo mediano. Isso diminui a circulação de sangue no nervo e ele começa a sofrer.
Quando a sinóvia inflama, ela ocupa espaço no túnel do carpo e, com o passar do tempo, o nervo para de funcionar. Esta pressão anormal sobre o nervo pode resultar em dor, dormência, formigamento, e fraqueza na mão.
O que Causa?
A maioria dos casos de síndrome do túnel do carpo são causados por vários fatores. Estudos mostram que as mulheres e os idosos são mais propensos a desenvolver a condição.
Outros fatores de risco:
- Hereditariedade. Este é certamente importante. O túnel do carpo é menor em algumas pessoas ou existem diferenças anatômicas que alteram o raio do túnel.
- A repetição de movimentos ou atividades manuais durante um período de tempo prolongado pode inflamar os tendões, por isso causa inchaço que pressiona o nervo.
- Posição da mão e do pulso. Atividades que envolvam extrema flexão ou extensão da mão e punho durante um período de tempo prolongado pode aumentar a pressão sobre o nervo.
- Gravidez. As alterações hormonais durante a gravidez podem causar inchaço.
- Condições de saúde. Diabetes, artrite reumatóide, e desequilíbrio da glândula tiróide são condições associadas ao síndrome do túnel do carpo.
Conheça os Sintomas
Os sintomas de síndrome do túnel do carpo podem incluir:
- Entorpecimento, formigueiro, ardêencia e dor – principalmente nos dedos polegar e indicador, médio e anelar
- Sensações de choque que irradia para os dedos
- Dor ou formigamento
- Fraqueza e falta de jeito na mão – costuma ter dificuldade para segurar copo, portanto o derruba
- Perda de propriocepção (consciência de onde a sua mão está no espaço)
- Na maioria dos casos, os sintomas da síndrome do túnel do carpo começam gradualmente. Pacientes descobrem que os seus sintomas vêm e vão no início. Contudo, à medida que a condição piora, os sintomas ocorrem com frequência e persistem por mais tempo.
Os sintomas noturnos são muito comuns. Como muitas pessoas dormem com os pulsos dobrados, os sintomas podem acordá-las. Durante o dia, os sintomas geralmente ocorrem ao segurar algo por um período prolongado com o pulso flexionado para a frente ou para trás. Muitos pacientes sacodem as mãos para aliviar os sintomas.
Exame físico da síndrome do túnel do carpo
Durante sua avaliação, seu médico conversará com você sobre sua saúde geral e histórico médico e, além de perguntas sobre seus sintomas. Examinará cuidadosamente sua mão e punho e realizará uma série de testes. Durante esses testes, seu médico irá:
1- Pressionar longo do nervo mediano na parte interna do pulso para ver se ele causa dormência ou formigamento nos dedos (sinal de Tinel)
2- Dobrar e segurar o punho em uma posição flexionada, dessa forma, checando se há dormência ou formigamento
3- Avaliar a sensibilidade nas pontas dos dedos e mãos tocando-os levemente com um instrumento especial quando seus olhos estão fechados.
4- Verificar se há fraqueza nos músculos ao redor da base do polegar
Procure atrofia nos músculos ao redor da base do polegar. Em casos graves, esses músculos podem ficar visivelmente menores.
Exames
Eletroneuromiografia: mede o funcionamento do nervo mediano e determina se há compressão. Os testes também ajudarão o médico a determinar, portanto se você tem outra condição nervosa, como neuropatia. Existem doneças onde há locais de compressão nervosa que podem estar contribuindo para os sintomas. É um estudo de condução nervosa. Mede os sinais que viajam nos nervos de sua mão e braço, por isso podem detectar se nervo não está conduzindo sinal. Os estudos de condução nervosa determinam a gravidade do seu problema e ajudam a guiar o tratamento.
Ultrassom: ondas sonoras que criam as imagens de ossos e tecidos. O ultrassom do punho serve para avaliar sinais de compressão.
Raios X: Os raios X fornecem imagens dos ossos. Quando a limitação do punho, o médico solicita para excluir outras causas, como artrite, lesão nos ligamentos ou fratura.
Ressonância magnética: Imagens dos tecidos moles. Ajuda a determinar outras causas para seus sintomas ou para procurar tecidos anormais que podem estar impactando o nervo mediano. Uma ressonância magnética também pode ajudar, portanto a determinar se há problemas com o próprio nervo, como cicatrizes de uma lesão ou tumor.
Tratamento
Embora seja um processo gradual, para a maioria das pessoas a síndrome do túnel do carpo piora com o tempo, sem alguma forma de tratamento. Por esse motivo, é importante ser avaliado e diagnosticado, por isso desde o início. Nos estágios iniciais, pode ser possível retardar ou interromper a progressão da doença.
Imobilizador de punho: O uso reduz a pressão sobre o nervo mediano, mantendo o punho reto.
Antiinflamatórios não esteróides: ajudam a aliviar a dor e a inflamação.
Mudanças de atividade: Os sintomas costumam ocorrer quando sua mão e seu pulso ficam na mesma posição por muito tempo – principalmente quando está flexionado ou estendido. Se o seu trabalho ou atividades recreativas agravam os sintomas, por isso mudar ou modificar essas atividades ajuda a retardar ou interromper a progressão da doença.
Infiltração: Uma injeção de corticóide no túnel do carpo pode aliviar os sintomas por um período de tempo.
Exercícios: Alguns pacientes podem se beneficiar de exercícios que ajudam o nervo mediano a se mover. O terapeuta ocupacional nos ajuda nessa linha.
Injeções de esteróides: O corticosteroide é um poderoso agente antiinflamatório que pode ser injetado no túnel do carpo.
Cirurgia do túnel do carpo (popularmente “policarpo”)
Na falha do tratamento conservador, seu médico pode recomendar a cirurgia. A decisão de fazer a cirurgia é baseada na gravidade dos seus sintomas. Em casos de longa data com dormência constante e atrofia dos músculos do polegar sabemos, portanto que a cirurgia pode ser recomendada para prevenir danos irreversíveis.
A cirurgia do túnel do carpo é chamada de neurólise ou liberação do túnel. Existem duas técnicas cirúrgicas diferentes para fazer isso, mas o objetivo de ambas é aliviar a pressão sobre o nervo mediano, cortando o ligamento transverso, pois isso aumenta o tamanho do túnel.
Na maioria dos casos, a cirurgia do túnel do carpo é feita em regime ambulatorial. A cirurgia pode ser feita com anestesia geral, que o faz dormir, ou com anestesia local. Em alguns casos, você também receberá um sedativo leve pelo soro que vai no braço.
Liberação do túnel do carpo aberto. Na cirurgia aberta, o médico faz uma pequena incisão na palma da mão e visualiza a parte interna da mão.
Liberação endoscópica do túnel do carpo. Na cirurgia endoscópica, o médico faz uma ou duas incisões menores na pele – chamadas de portais – e usa uma câmera em miniatura.
A recuperação da cirurgia
Imediatamente após a cirurgia, você será incentivado a elevar a mão acima do coração e mover os dedos para reduzir o inchaço e evitar a rigidez. Você deve esperar alguma dor, inchaço e rigidez após o procedimento. Uma pequena dor na palma da mão pode durar de várias semanas a vários meses. A força de preensão geralmente retorna cerca de 2 a 3 meses após a cirurgia. Se a condição do seu nervo mediano era ruim antes da cirurgia, entretanto a força de preensão e pinça pode não melhorar por cerca de 6 a 12 meses. Você pode ter que usar uma tala. No entanto, você poderá usar a mão para atividades leves.
Complicações
- Sangramento
- Infecção
- Agravamento ou lesão nervosa
Pacientes com outra condição que cause dor ou rigidez, como artrite ou tendinite, pode se recuperar lentamente. Em casos de longa data de síndrome do túnel do carpo com severa perda de sensibilidade e atrofia muscular ao redor da base do polegar, portanto a recuperação também será mais lenta.