Caso você tenha iniciado a estudar sobre as opções de tratamento ou decidido se submeter a uma cirurgia de prótese de quadril, este texto contem informações relevantes sobre o assunto. Falaremos sobre como funciona um quadril normal, o que causa dor no quadril, quais exercícios e atividades que ajudam a reestabelecer a mobilidade e força.
Anatomia do quadril
Esta é uma das maiores articulações do quadril. Funciona como bola e soquete. A bola se refere a cabeça femoral e o soquete ao acetábulo. Ambas estruturas possuem cartilagem que as recobre. Isto propricia uma movimento suave e com baixa fricção do quadril.
Existe um tecido especial chamado de sinóvia que recobre toda a articulação. Ele é responsável por produzir um líquido que lubrifica a junta. Essa substância permite um movimento harmônico. Ao redor desse tecido temos a cápsula articular que é responsável pela estabilidade articular.
Causas de dor no quadril
Diversas doenças levam o quadril à uma condição muito comum, chamada de artrite. Dentre elas podemos citar a osteoartrite, a artrite reumatóide, e pós-traumática.
- Osteoartrite: Normalmente ocorre nos pacientes após os 50 anos de idade, sendo comum a questão familiar, ou seja, individuos de uma mesma família com tendência a desenvolver. Com o tempo vai ocorrendo o desgaste do quadril. Isso pode ser acelerado quando o paciente já apresentava um problema no quadril.
- Artrite reumatóide: Essa é uma doença reumatológica que se relaciona com o sistema imune. Ocorre uma inflamação crônica da sinóvia, portanto o líquido que lubrifica acaba danificando a cartilagem.
- Osteonecrose: A circulação da cabeça femoral é muito “frágil”, pois na fase adulta apenas uma artéria é responsável por nutrir mais de 90% da cabeça. Qualquer fator que afete isso pode, portanto levar a um colapso.
- Displasia do quadril: Essa é uma doença decorrente de alterações anatômicas do quadril. Isso gera um desequilíbrio de forças no quadril e leva à um desgaste precoce.
Por que fazer uma artroplastia de quadril?
É extremamente importante ressaltar que a decisão sobre a cirurgia é compartilhada, portanto você, seus familiares, seu médico de confiança e o seu cirurgião de quadril podem contribuir nessa decisão. Esse processo se inicia no momento que te indicam um especialista em quadril.
1- Dor no quadril que limita as atividades
2- Dor continua no quadril, mesmo ao repouso
3- Rigidez do quadril, ou seja te impede de colocar as meias
4- Não houve melhora com remédios, repouso e/ou fisioterapia
Quanto aos pacientes:
É extremamente importante quebrarmos alguns tabus que ainda insistem em pairar no terceiro mundo. A recomendação para a cirurgião se baseia na dor e na limitação, portanto não tem relação com a idade. Além disso, não há restrições quanto a ao peso do paciente. Ressalto que a maioria dos pacientes, sim, têm mais de 50 anos, mas o cirurgião de quadril avaliará cada caso individualmente. A artroplastia de quadril se mostrou eficaz em pacientes adolescentes, adultos jovens, adultos e idosos.
Resumindo: A cirurgia para prótese de quadril está indicada quando o paciente apresenta dores de forte intensidade, limitando as atividades diárias. Essas dores são ocasionadas pela osteoartrite do quadril. Nessa situação, há redução da cartilagem da articulação, portanto ocasiona dor quando o quadril se movimenta. O movimento da cabeça femoral sobre o acetábulo causa dor.
Diversas são as causas que levam ao desgaste do quadril, porém não é o enfoque deste texto. A cirurgia para prótese de quadril não é um procedimento simples, por isso não deve ser banalizado. Trata-se de procedimento que deve ser cuidadosamente planejado e indicado de forma mais precisa possível. Quando falamos em artroplastia de quadril devemos entender que o procedimento envolve o preparo pré-operatório, a própria cirurgia para prótese de quadril e o pós-operatório, sobre os quais irei discorrer na sequência.
A avaliação do especialista em quadril
Alguns itens compõe a avaliação do ortopedista:
- História médica: Todas as informações sobre você, sobre como a dor começou e evoluiu, e como essa dor influencia em sua vida
- O exame físico avalia como é a sua função articular, portanto quais movimentos consegue realizar e quais não. Além de verificar a força e condições articulares.
- Raio-x: As imagens radiográficas irão nos mostrar o qual de acometimento articular, ou seja, o quanto de osteoartrite existe.
- Tomografia: A tomografia é um exame que podemos solicitar em alguns casos, pois ela nos mostra a anatomia óssea do paciente. Nos ajuda em casos que já realizaram osteotomias previamente, além de ajudar a avaliar a posição da prótese nos paciente que já operaram e ainda tem dor.
- Ressonância: Esse exame nos ajuda a avaliar as condições de partes moles e identificar causas de dor nos pacientes que já possuem prótese de quadril
- Infiltração terapêutica: essa modalidade é uma infiltração de anestésico dentro da articulação que nos ajuda a diferenciar se a dor é da junta ou não. Ácido Hialurônico NÃO TRAZ BENEFÍCIOS às artroses de quadril. Ele não está recomendado pelo FDA.
A consulta com o seu médico ortopedista
Na consulta de retorno o seu médico irá avaliar todos os seus novos exames e irá apresentar os resultados para você. O especialista em quadril vai discutir e te mostrar se a cirurgia de prótese de quadril é melhor indicação para o seu tratamento ou não. Algumas outras opções de tratamento são os medicamentos, a fisioterapia, ou até mesmo outro tipo de cirurgia.
Caso a cirurgia de prótese de quadril seja aindicação ao seu caso, o cirurgião te explicará como é a cirurgia, quais os riscos de realizá-la, quais as complicações que podem ocorrer no começo da recuperação ou mais tardiamente.
Sempre anote todas as suas dúvidas e as leve ao médico, pois quando você entende todos os processos melhor será sua recuperação.
Expectativas
É extremamente importante entender qual o resultado que uma cirurgia pode ou não te fornecer. A grande maioria dos pacientes que se submetem a cirurgia de artroplastia de quadril apresentam uma melhora da amplitude articular e na redução da dor.
Após o “reinício” da rotina de vida, o uso consciente da prótese de quadril é importante. O cirurgião de quadril te orienta a evitar esportes de mais impacto. Atividades mais condizentes com essa nova vida são a natação, golf, andar de bicicleta, dancar e outros esportes de baixo impacto.
Conceitos importantes
É extremamente importante entender que a cirurgia retira quase por completo a dor incapacitante que havia antes, salvo os casos que evoluem com complicações. Alguns casos mantém dor leve devido ao ato cirúrgico em si, porém com qualidade de vida muito melhorada quando comparada a antes disso.
A artroplastia é um procedimento cirúrgico que tem como objetivo principal o tratamento da dor, àqueles pacientes que apresentavam rotina mais atlética, não deverão retomar as atividades físicas extenuantes após a cirurgia para prótese de quadril. Os componentes de uma prótese são fabricados industrialmente, portanto possuem uma durabilidade intrínseca do próprio produto e material do qual foi feito. Além disso, temos também um “prazo de validade” para o nosso osso. Durante a rotina do paciente ocorre stress constante da prótese, do nosso osso e, também da interação do osso com a prótese. Devido a esses fatores, podemos concluir, simplificadamente, que quanto mais solicitado o quadril operado menor o tempo de duração da cirurgia de prótese no quadril.
A cirurgia de Prótese de Quadril
Você será internado um dia antes ou no dia da sua cirurgia. Os tipos mais comuns de anestesia são geral, epidural, raquianestesia e bloqueio regional. O time de anestesia e seu médico cirurgia decidirão qual o método mais indicado para o seu caso.
Anestesia
Ao entrar no centro cirúrgico um membro do time de anestesista define o tipo de anestesia que irá fazer para você. Pode ser realizada a raquianestesia e sedação, mas alguns casos optam por anestesia geral.
Antes da cirurgia
Para a realização de uma cirurgia devemos nos preparar adequadamente, pois isso diminui o risco de complicações. No primeiro ponto, enfatizo o uso de medicamentos anticoagulantes ou substâncias que influenciam na coagulação do sangue (também conhecido como substância que “afina o sangue”). O uso dessas substâncias devem ser interrompidos, aproximadamente, 2 semanas antes da cirurgia, evitando assim, um sangramento incontrolável durante o procedimento.
Isso é importante principalmente àqueles pacientes que já sofreram um acidente vascular cerebral (“derrame”), trombose venosa, problemas cardíacos, embolia pulmonar, etc. Nesses casos o uso desses medicamentos é rotineiro. Alguns alimentos que são ricos em salicilatos também podem influenciar a coagulação. Segue alguns exemplos de substâncias que influenciam a coagulação do sangue: ácido acetilsalicílico, heparina, warfarina, ginseng, páprica, curry, etc. Portanto, nós costumeiramente solicitamos exames laboratoriais para avaliar o status de coagulação do paciente.
Orientações antes da cirurgia
Outro fator importante no pré-operatório é fazer uma consulta com um fisiatra e fisioterapeuta, somente assim o paciente terá o melhor resultado na reabilitação. Após a cirurgia, existem diversos movimentos que devem ser evitados até a cicatrização completa, o paciente precisa estar apto para utilizar um andador, um par de muletas, etc. Tudo isso deve ser conscientizado e praticado antes da cirurgia, assim evitamos quedas ou complicações banais no período pós-operatório.
Algumas adaptações devem ser feitas no lar, como retirar pequenos tapetes que podem ocasionar quedas. Àqueles que possuem um amigão (pet, cão ou gato) em casa, devem se planejar quanto ao cuidado com o animal, pois a rotina do pós-operatório pode dificultar um pouco os cuidados com o amigão. Sugiro delegar a função para outro membro da família que more na casa, ou para um dos funcionários da casa, em última hipótese hospedá-lo em Hotel que seja “petfriendly”.
Uma dica muito importante para o paciente é que corte as unhas dos pés. O que?????? Isso mesmo. Depois da cirurgia ficará muito difícil ao paciente realizar o corte das unhas, pois o movimento de cruzar as pernas, ou fletir o quadril acima de 90 graus é contra-indicado após a cirurgia, pode prejudicar a cicatrização da capsula da articulação do quadril, ou pior ainda, a prótese pode luxar. Sempre atentos aos detalhes, nós sugerimos que o paciente deixem as unhas bem curtas, assim não precisará de ajuda para cortá-las após a cirurgia.
A seguir vou discutir a parte técnica para o planejamento da cirurgia de prótese de quadril.
Planejamento de prótese de quadril
A artroplastia do quadril foi considerada a cirurgia do século em artigo publicado em 2007 na revista The Lancet, uma das mais respeitadas no meio científico. As condições clínicas e ortopédicas que levam um paciente a esse procedimento são muito limitantes para as atividades do dia-a-dia (ex: amarrar os sapatos é praticamente impossível em alguns casos) e extremamente dolorosas. Nesse contexto, a cirurgia de prótese de quadril pode recuperar função da articulação do quadril, assim o paciente recupera auto-estima e retoma sua rotina diária.
Para atingirmos resultado satisfatório na artroplastia do quadril, o planejamento cirúrgico se torna obrigatório.
O que é o planejamento cirúrgico?
Trata-se de estudo completo de todas as etapas que envolverão o procedimento cirúrgico, desde o tamanho da sala cirúrgica escolhida até o tipo de fios utilizados nos pontos da pele. Quando mais detalhado for esse planejamento mais harmonicamente a equipe cirúrgica trabalhará, tal fato reduz erros e já nos deixa preparados para as prováveis dificuldades de cada caso.
No que tange a cirurgia de prótese de quadril existem softwares que nos auxiliam a realizar as medidas dos pontos anatômicos dos pacientes, permitindo que o posicionamento da prótese fique o mais próximo possível do natural para aquele paciente. Com o planejamento cirúrgico já sabemos qual o tamanho do componente acetabular e femoral que utilizaremos, ou seja durante a cirurgia sabemos onde devemos chegar, não espaço para “achismos” em cirurgias planejadas.
Figura: Planejamento da prótese de quadril, respeitando a anatomia do paciente.
Período pós-operatório
Atividade Física: A prática de atividade física é fundamental para uma boa recuperação. Deve-se retomar as atividades leves nas primeiras 3 a 6 semanas do pós-opratório. Algum desconforto na região da cirurgia é comum.
- Um programa de caminhadas leves inicialmente, progredindo conforme a mobilidade articular aumenta
- Outras atividades como os cuidados rotineiros da casa podem ser retomados também
- Muitas das atividades que você não estava realizando previamente serão fáceis de fazer após a cirurgia, no entanto devemos manter a orientação do fisioterapeuta como base nessa recuperação.
Dicas
Alguns itens básico serão necessários para uma recuperação satisfatório, os mais importantes são: pegador longo, meias de compressão, triângulo de abdução, andador, muletas e medicamento anticoagulante.
Pegador longo:
Esse item pouco habitualmente comentado nos consultórios de ortopedista, é de extrema ajuda e um fiel companheiro dos pacientes que realizam a artroplastia de quadril. Nesse período, como já comentado, o paciente não deve realizar movimentos de se abaixar, e rotineiramente precisamos pegar objetos no chão, pote de ração do pet, etc. Com o auxílio deste objeto o paciente fica mais independente e confiante durante o período de recuperação.
Meias de compressão:
Todo aquele esforço para que o sangue não esteja “afinado”, ele se modifica no pós-operatório. Nessa fase da cirurgia devemos prevenir a trombose venosa profunda. Devido a manipulação cirúrgica e o repouso relativo após o procedimento, a circulação do sangue pode ficar lentificada e favorecer uma trombose das veias. A utilização de meias compressivas melhora a circulação do sangue e ajuda a prevenir uma trombose.
Triângulo de abdução:
Esse equipamento esta indicado em algumas artroplastias de quadril, a depender da técnica cirúrgica utilizada. Àquelas vias de acesso que fazem a desinserção do tendão do glúteo médio. No geral, deve ser utilizado quando paciente está deitado, ele atua prevenindo que o paciente faça movimento de cruzar as pernas.
Andador e muletas:
Essas são as duas órteses que auxiliarão o paciente a deambular. No primeiro momento, o treino de marcha (caminhada) será com o andador, pois este possui quatro apoios ao solo favorecendo o equilíbrio do paciente. Durante o treino, substituímos o andador pelas muletas ou, até mesmo, nenhuma órtese. Àqueles pacientes que fizeram o treino pré-operatório como mencionado, ficará livre para deambular com independência precocemente.
Medicamento anticoagulante:
Devido ao risco de trombose no pós-operatório, o uso de medicamento que altera a coagulação está indicado. A escolha do mesmo varia de paciente para paciente, procure seu médico para saber qual você deverá utilizar.
O que nos deixa feliz: paciente retomando a confiança e sua rotina de vida.
Possíveis complicações
Infecção
Infecção da cirurgia pode ser superficial ou profunda (ao redor da prótese). Ela pode ocorrer após alguns dias ou semanas do procedimento.
Quando a infecção é leve o tratamento costuma envolver apenas o uso de antibióticos. Mas quando suspeitamos de algo mais profundo, o tratemento envolerá nova cirurgia. Menos de 1% dos casos apresentam infecção profunda.
Trombose Venosa
A coagulação do sangue em algumas veias da perna pode ocorrer. Após uma cirurgia de prótese de quadril o paciente pode apresentar coágulos nas veias das pernas, por isso o risco dessa complicação nos preocupa. Alguns desses coágulos podem se desprender e ir até o pulmão. Por conta disso, nós temos todo um cuidado para prevenir esse problema. As principais formas de prenvenção são: iniciar a fisioterapia o mais breve possível, além de estimular a deambulação precoce, usar meias de compressão e o uso de anticoagulante.
Discrepância de membros inferiores
Algumas vezes após a cirurgia, o paciente pode sentir que uma perna ficou mais longa ou mais curta que a outra. Todos os esforços são feitos para mantê-las iguais, mas pode ser necessário um pequeno desnível para que aumente a estabilidade da prótese.
O que é uma artroplastia de quadril?
A artroplastia de quadril é uma cirurgia que realiza a retirada de toda a articulação que está danificada por desgaste. No local coloca-se uma prótese de quadril que é constituída de componentes de metal, polietileno e cerâmica.
Como sei se preciso de uma prótese de quadril?
São dois os principais motivos para a realização da artroplastia:
1- dor intensa que não é controlada por analgésicos simples, interferindo na rotina de vida, no trabalho e, inclusive no sono.
2- rigidez da articulação. Ou seja, quando o seu quadril não se movimenta mais como antigamente.
Quais os tipos de prótese?
1- Prótese total de quadril. É aquele que trocamos a região do acetábulo e do fêmur pela prótese.
2- Prótese parcial de quadril. Quando realizamos apenas a troca de região femoral. Esse tipo de cirurgia é mais utilizada em pacientes com câncer.
3- Ressurfacing. É a cirurgia que realizamos apenas a troca de parte da cabeça que está com osteonecrose.
Qual o tempo que leva uma cirurgia de prótese de quadril?
A cirurgia costuma levar cerca de 2 horas. O paciente fica internado entre 1 a 3 dias após a cirurgia, recebendo alta após este período.
Como é a recuperação da cirurgia?
A fisio após a cirurgia já se inicia de imediato. Ou seja, assim que o paciente estiver bem acordado e sem os efeitos da anestesia nas suas perna, ele já pode iniciar a fisio. O treino de marcha se faz de maneira gradual e contínua. De maneira geral, após 6 a 8 semanas o paciente retoma todas as suas atividades habituais.
Quanto tempo dura uma prótese de quadril?
De maneira geral, a prótese dura entre 10 a 20 anos. Alguns casos dura ainda mais. Alguns estudos apontam que entre 70% a 95% das próteses ainda funciona bem após 15 anos de cirurgia.
Quando posso voltar a dirigir?
Após 6 semanas os paciente já estarão aptos a dirigir.