Osteonecrose da Cabeça Femoral

Introdução

A osteonecrose da cabeça femoral é uma condição dolorosa que ocorre devido ao suprimento inadequado de sangue para a cabeça do fêmur. As células ósseas requerem um suprimento constante de sangue para funcionar corretamente. Caso contrário, eles tendem a enfraquecer e desenvolver problemas de saúde debilitantes. A osteonecrose da cabeça femoral também é uma consequência da função óssea insalubre, por isso pode levar a problemas graves nas articulações do quadril e artrite.

Incidência

A osteonecrose também é a necrose avascular (AVN) ou necrose asséptica. Essa condição pode ocorrer em qualquer osso, mas é mais comum no quadril. A prevalência de osteonecrose é maior em homens do que em mulheres, e as pessoas de 35 a 50 anos são as mais afetadas. A literatura revela que cerca de 5% -12% das artroplastias do quadril são executadas para tratamento de ONCF anualmente. A doença começa com acometimento de uma cabeça do fêmur, levando ao acometimento bilateral em 72% do total dos casos.

Anatomia

A estrutura do quadril consiste em uma bola e uma junta de encaixe. Uma grande parte do osso pélvico conhecido como acetábulo forma a articulação do quadril. A bola em seu quadril é a cabeça femoral e está posicionada na extremidade superior do fêmur, ou seja, o osso da coxa. A cartilagem articular cobre, portanto a superfície da articulação da esfera e do soquete. É uma substância escorregadia, por isso ajuda as duas partes a deslizarem sem atrito. 

Causas

O suprimento vascular insuficiente leva ao desenvolvimento e progressão da osteonecrose da cabeça femoral. Devido à nutrição inadequada, o osso do fêmur para de funcionar e eventualmente entra em colapso. Uma mutilação extensa na superfície da articulação pode levar ao atrito da cartilagem e artrite.

Podem haver inúmeras causas de osteonecrose da cabeça femoral, tanto traumáticas quanto atraumáticas. Essas causas podem incluir:

• Fraturas pélvicas: fraturas de quadril, luxações, danos aos vasos sanguíneos e comprometimento da cabeça femoral.
• Administração crônica de esteróides: Doenças como asma, artrite reumatóide e lúpus sistêmico são tratadas com a administração de esteróides. Pesquisas mostram uma conexão definitiva entre a osteonecrose e o uso de corticosteroides em longo prazo.
• Uso crônico de álcool: o consumo excessivo de álcool leva a depósitos de gordura nos vasos sanguíneos. Isso dificulta o suprimento de sangue suave e eleva os níveis de cortisona.
• Condições médicas crônicas: a osteonecrose está associada a distúrbios mieloproliferativos, doença de Gaucher, doença de Crohn e trombose. Coagulopatia, etc.

ONCF é uma doença dolorosa e você deve procurar assistência médica profissional para um diagnóstico e tratamento adequados. Isso permitirá que você obtenha uma etiologia geral, gerenciamento de doenças e guia de tratamento para conter os fatores de risco da AVN.

Sintomas

A estrutura óssea humana é uma obra de arte. É feito de tecidos vivos que constroem automaticamente e continuamente novas células para substituir as antigas. Este ciclo de regeneração celular mantém seus ossos e articulações saudáveis ​​e funcionando perfeitamente. Também ajuda a recuperar os ossos após uma lesão. O crescimento e a reposição celular requerem nutrição e suprimento sanguíneo adequados. Sem sangue e oxigênio suficientes, os tecidos ósseos começam a morrer e a formar lesões dolorosas. Essas mudanças anormais na estrutura do tecido aumentam à medida que a doença progride, levando ao colapso ósseo.

No entanto, cada paciente pode apresentar sintomas variados, incluindo:

• Dor leve precoce
• Aumento da dor nas articulações e incapacidade de se mover
• Amplitude limitada de movimento
• Dor e dor persistente e dificuldade de se mover

Se você estiver experimentando um ou mais dos sintomas mencionados acima, procure um especialista em quadril imediatamente.

Fatores de Risco

Os médicos identificaram que nem sempre é a falta de suprimento sanguíneo que causa a osteonecrose da cabeça femoral. Pode haver outros fatores de risco atraumáticos predisponentes, como:

1. Irradiação
2. Trauma
3. Doença hematológica (leucemia, linfoma)
4. Doenças que substituem a medula (doença de Gaucher)
5. Doença falciforme
6. O lúpus eritematoso sistêmico (LES)
7. Transplantes Viral (CMV, hepatite, HIV, rubéola, rubéola, varicela)
8. Pancreatite
9. Insulto vascular
10. Artrite reumatóide
11. Arterite de células gigantes

Diagnóstico

A osteonecrose pode ser identificada por meio de diferentes técnicas. No entanto, nenhum deles é 100% preciso. A avaliação adequada de um paciente com suspeita de NVA é semelhante a pacientes com dor no quadril. Esta seção discute a avaliação diagnóstica mais comum e útil da osteonecrose da cabeça femoral.

História do Paciente

Seu médico ortopedista ou especialista em quadril examinará a área onde você sente dor e fará perguntas sobre seu estilo de vida, hábitos e histórico médico. Ela gira principalmente em torno da sintomatologia, do início da osteonecrose, da localização da dor e dos sintomas agravantes.

Exame Físico

O exame físico inclui checkup total do quadril, além da pele, posição do limite inferior e avaliação da marcha. O examinador também leva em consideração a palpação dos edifícios ósseos adjacentes como trocânter. A ADM do paciente é examinada após uma inspeção completa do quadril. Inclui flexão, adução, abdução, função motora e extensão dos ossos. O examinador pode pedir que você ande, fique de pé, sente e faça uma variedade de movimentos para detectar o que causa uma marcha ou claudicação. Para avaliar a função sensorial, um exame neurovascular completo também pode ser necessário.

Imagem

1- Radiografia

O Raio-X usa uma série de ondas eletromagnéticas para criar uma imagem da estrutura óssea dentro de seu corpo. Este teste pode ser usado para confirmar a presença de osteonecrose da cabeça femoral se a doença tiver avançado. Os tipos padrão de radiografias incluem visão ântero-posterior da pelve e uma imagem lateral do quadril.

2-Tomografia

A Tomografia Computadorizada (TC) é um exame de imagem que usa raios X para desenvolver imagens detalhadas do corpo interno de um paciente. Ao contrário dos testes de raios-X, uma tomografia computadorizada pode produzir detalhes de ossos, gorduras, músculos e órgãos.

3- Ressonância Magnética

A ressonância magnética (MRI) é recomendada se houver uma alta suspeita de osteonecrose da cabeça femoral, apesar dos resultados negativos dos raios-X. Este teste provou ser de aprox. 98% sensível e preciso para avaliação de doenças.

As vantagens de um exame de ressonância magnética para detecção de AVN são mencionadas abaixo:

• A ressonância magnética pode detectar lesões menores em um osso afetado por AVN.
• Ele pode produzir imagens mais precisas que não são obtidas em um raio-X. Portanto, eles são altamente recomendados para a detecção precoce da osteonecrose.
• Uma ressonância magnética também pode mostrar osteonecrose inicial que ainda não desenvolveu nenhum sintoma. (Por exemplo, osteonecrose que pode surgir na articulação oposta do quadril).

4- Cintilografia

É um teste de imagem nuclear que usa uma pequena quantidade de material radioativo injetado no sangue de um paciente. Este teste permite ao examinador detectar a função vascular e a atividade celular nos ossos do quadril.

 

Tratamento de Osteonecrose da Cabeça Femoral

O tratamento da ONFH varia de vários procedimentos invasivos a procedimentos de conservação ou não invasivos. A utilização exata de uma técnica específica depende de muitos fatores. Cada paciente tem um histórico de saúde, sintomatologia e extensão da necrose exclusivos. Os tratamentos para osteonecrose são mais eficazes quando implementados em um estágio de pré-colapso. Se não for tratada por tempo suficiente, a ONFH pode levar a rupturas subcondrais em dois anos.

Cirurgia para Osteonecrose

Existem opções não invasivas, como mudanças de atividade, correção de estilo de vida e medicamentos antiinflamatórios que podem ajudar a aliviar a dor e o progresso da ONFH. Mas os pacientes confirmados com osteonecrose em um estágio inicial são os melhores candidatos para tratamentos de preservação do quadril. Os procedimentos cirúrgicos para tratamentos de ONFH se enquadram em duas categorias: preservativo ou reconstrução da articulação.

1- Descompressão

A descompressão do núcleo é um procedimento de preservação da articulação no qual o cirurgião perfura o osso afetado para remover o tecido doente. Este procedimento eliminou a pressão óssea e melhorou a operação vascular, permitindo a passagem de sangue fresco. Durante a descompressão do núcleo, o cirurgião também pode realizar procedimentos adicionais para inserir um enxerto ósseo ou ajudar na regeneração do tecido.

2- Injeções Biológicas

Injeções biológicas contendo materiais orgânicos podem ser administradas durante o procedimento de descompressão do núcleo. Esses produtos biológicos podem ser células vivas que aceleram a regeneração óssea saudável e o crescimento celular na cabeça do fêmur. As injeções biológicas são inseridas dentro do tecido ósseo para absorção adequada.

3- Enxertos Ósseos

No enxerto ósseo, um cirurgião extrai tecido ósseo saudável de outra parte do corpo do paciente e substitui o osso doente. Este procedimento também é conhecido como autoenxerto. Com o tempo, o tecido substituído cresce novamente, se posiciona no novo local e forma células saudáveis.

4- Enxerto Vascularizado

Este tratamento cirúrgico é uma forma avançada de autoenxerto. Em um VBG, o cirurgião extrai um segmento ósseo e um vaso de outra parte do corpo do paciente, normalmente do tornozelo ou panturrilha. A veia ou artéria extraída é usada para substituir a que está bloqueada na área do quadril para fornecer sangue suficiente ao osso afetado ONFH.

Enxertos ósseos vascularizados são sugeridos para pacientes com ótima saúde vascular. Fumantes ou pacientes com doenças das artérias podem não ser candidatos adequados.

5- Aloenxerto

Se um paciente ONFH não tem ossos ou vasos saudáveis, os cirurgiões podem usar tecidos ósseos doados de um banco de ossos. Este procedimento é conhecido como aloenxerto. O aloenxerto pode ser acoplado a outros componentes biológicos para completar o tecido transplantado e o vaso no osso do quadril circundante. Embora os aloenxertos requeiram mais tempo para se ajustar à anatomia do paciente, os resultados são bastante semelhantes aos enxertos ósseos padrão.

6- Artroscopia

A limpeza artroscópica é uma técnica médica minimamente intrusiva que os cirurgiões usam para erradicar fragmentos de ossos ou pedaços de cartilagem instáveis. Esta operação é freqüentemente executada ao mesmo tempo que a descompressão do núcleo.

A limpeza artroscópica é realizada com anestesia local. O cirurgião faz pequenas incisões usando um instrumento chamado artroscópio. A ferramenta possui uma pequena câmera em uma extremidade que permite aos cirurgiões visualizar o interior da articulação em um monitor. Isso é muito benéfico para detectar a localização exata da lesão na articulação do quadril.

7-Osteotomia

Se uma lesão de ONFH está limitada à cabeça do fêmur ou fêmur e não progrediu além do quadril ou joelho do paciente, os médicos podem realizar uma osteotomia. Nesse procedimento, o cirurgião faz uma incisão em pequenos pedaços de osso do fêmur, mudando a posição do apêndice e equilibrando o peso corporal na articulação.

A osteotomia visa redistribuir o peso corporal do osso afetado para uma parte saudável, limitando assim o dano.

8-Prótese de Quadril

Adequado para pacientes com osteonecrose avançada da cabeça femoral, a artroplastia total do quadril envolvia a remoção completa da esfera e encaixe. Ele foi substituído por uma prótese que permite que os pacientes recuperem sua mobilidade e elimine o risco de desenvolvimento de doenças dentro de seu corpo.

Nos últimos vinte anos, as cirurgias de substituição do quadril melhoraram significativamente devido aos avanços tecnológicos. Uma prótese pode melhorar nitidamente sua qualidade de vida ao aliviar a dor e reinstalar a ADM completa.

Tratamentos sem Cirurgia

Pacientes com ONCF limitado podem receber tratamentos convencionais não invasivos para interromper a progressão da doença e aliviar a dor.

1- Bisfosfonados

Os bifosfonatos são medicamentos usados ​​para reduzir a perda de tecido nos ossos, eliminando as células danificadas. Eles ajudam a preservação óssea saudável e aliviam a dor resultante e os problemas de ROM. Os bisfosfonatos podem ser administrados por via oral ou por injeção ao longo de vários meses, dependendo do tamanho da lesão de osteonecrose. O uso continuado de bifosfonatos deve ser supervisionado de forma vigilante e monitorado pelo seu médico.

2- Medicamentos Anti-inflamatórios

A perda óssea é uma condição dolorosa. Não apenas dificulta a mobilidade, mas também afeta a qualidade de vida geral. Após os testes de diagnóstico, seu médico pode prescrever medicamentos antiinflamatórios, também conhecidos como AINEs, para reduzir a dor, a inflamação e o inchaço ao redor da região do quadril. O seu médico monitora de perto o uso de AINEs a longo prazo, pois pode causar efeitos colaterais, como dor de estômago. Se esses medicamentos não aliviarem sua dor no quadril, consulte seu médico imediatamente.

3- Fisioterapia

A fisioterapia pode ser prescrita como um tratamento adicional para interromper a progressão da osteonecrose e proporcionar alívio da dor. Exercícios de baixo impacto, levantamento de pernas, muletas, terapia com gelo e alongamentos são recomendados para prevenir rigidez e inchaço no quadril. Seu terapeuta também pode ajudá-lo a corrigir sua postura e caminhar para reduzir o estresse adicional no quadril afetado. A duração da fisioterapia varia de paciente para paciente. Os médicos monitoram os resultados a cada poucas semanas e decidem o próximo curso de ação de acordo.

Estágios de Recuperação

A osteonecrose da cabeça femoral leva a problemas de mobilidade e deforma a estrutura óssea ao redor da área do quadril. Coloca o paciente em alto risco de desenvolver osteoartrite e perder a amplitude de movimento (ADM). No entanto, com tratamentos adequados e oportunos, há chances significativas de recuperação.

O AVN passa por quatro estágios de recuperação:

• Primeiro Estágio / Necrose: O suprimento de sangue é interrompido e a necrose é iniciada.
• Segundo estágio / fragmentação: seu corpo começa a reabsorver o osso necrótico para substituir o afetado.
• Terceiro Estágio / Reossificação: Um osso mais forte se desenvolve. Essa fase pode levar de um a três anos, dependendo da idade do paciente.
• Quarto Estágio / Cicatrização / Remodelação: O novo crescimento ósseo está completo e sua forma finalizada

A doença vascular secundária ao diabetes e dano direto por agentes citotóxicos também foi implicada no desenvolvimento de osteonecrose da cabeça do fêmur.

Prognóstico

O prognóstico da osteonecrose da cabeça femoral depende de vários fatores. O principal fator é o estágio da doença no momento do diagnóstico. Quanto mais precoce for a detecção, melhor é o prognóstico. Medidas preventivas eficazes requerem uma avaliação rápida e suave. Mais da metade dos pacientes com AVN requerem tratamento cirúrgico dentro de três anos do diagnóstico. Além disso, mais de 50% dos pacientes com colapso do quadril desenvolvem NVA no quadril oposto. Conforme a doença progride, o prognóstico varia mais dependendo da idade e dos sintomas do paciente.

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