A artroplastia total do quadril é uma cirurgia duradoura que a maioria dos cirurgiões ortopédicos recomenda para pessoas com dificuldade de movimento do quadril. Um implante de quadril é um dispositivo de cerâmica ou metal com componentes acetabular e femoral que se fixam na articulação esférica do quadril. Depois que um paciente faz uma artroplastia total de quadril, a prótese de quadril restaura o movimento do quadril durante toda a vida útil da prótese.
Assim como qualquer dispositivo mecânico, as próteses na artroplastia do quadril também podem causar diversos tipos de falhas biológicas e mecânicas. Essa falha exige que o paciente faça outra cirurgia para a prótese de quadril, para que possa lidar com a falha e as consequências da artroplastia total do quadril. Essa reoperação é conhecida como artroplastia de revisão do quadril.
Qual o motivo para fazer uma Revisão de prótese de Quadril?
A maioria dos pacientes idosos que fazem artroplastia total do quadril podem reter sua prótese de quadril por cerca de 20 anos ou toda a vida. No entanto, algumas pessoas precisam fazer uma artroplastia de revisão do quadril se a cirurgia foi feita quando eles eram jovens e viviam um estilo de vida fisicamente ativo.
As pessoas que se submetem à artroplastia de revisão do quadril devem passar por investigações pré-operatórias em comparação com as pessoas que fazem a artroplastia total do quadril primária. Freqüentemente, os cirurgiões ortopédicos podem precisar de raios-x do quadril, imagens de ressonância magnética e tomografias computadorizadas para determinar o posicionamento e colocação dos componentes de substituição do quadril. Esses testes também podem ajudar os cirurgiões ortopédicos a ter uma noção da extensão da perda óssea do implante que falhou. Se o cirurgião achar que a prótese com falha está infectada, ele também exigirá um exame de sangue especial ou aspiração pré-operatória para determinar.
3 motivos para uma cirurgia de revisão
A artroplastia de revisão do quadril é realizada com pouca frequência. Para cada 100 procedimentos de artroplastia total do quadril nos EUA, apenas 18 procedimentos de artroplastia de revisão do quadril são realizados.
Algumas das razões para as artroplastias de revisão do quadril são:
- Luxação recorrente do quadril
- Falha mecânica (afrouxamento, desgaste ou quebra)
- Infecção
Luxação Recorrente do Quadril
A estrutura de uma prótese de quadril parece uma articulação esférica natural do quadril. Para que uma artroplastia total de quadril dure muito e funcione corretamente, a bola deve permanecer no encaixe todas as vezes. Os principais fatores para garantir que a bola permaneça no soquete são:
- O encaixe e o alinhamento do encaixe e da bola
- Forças geradas pelos ligamentos e músculos próximos ao quadril.
A prótese de quadril é feita para garantir uma ampla gama de movimentos. Mas algumas posições e traumas do quadril podem forçar a bola do quadril a sair de seu encaixe. Quando isso acontece, é chamado de luxação do quadril ou quadril deslocado.
As luxações do quadril são muito raras, principalmente em pessoas que cuidam delas e seguem as medidas de precaução recomendadas por seu fisioterapeuta e médico. No entanto, alguns pacientes, como pacientes debilitados e idosos que fizeram artroplastia de quadril após fraturar seu quadril, podem estar dispostos a luxações de quadril frequentes. Pessoas que sofrem luxação do quadril ficam predispostas a mais luxações. Uma bola deslocada pode romper os ligamentos e músculos essenciais ao redor da área do quadril. Embora as luxações múltiplas possam ser raras, para pacientes que passaram por muitas luxações do quadril, o cirurgião pode sugerir uma artroplastia de revisão do quadril.
A cirurgia de revisão pode ser eficaz na prevenção da luxação. Antes da cirurgia, o médico pode realizar alguns exames e radiografias para estabelecer a orientação e a posição exata dos diferentes componentes da artroplastia do quadril. Isso exigirá que mais de uma parte do quadril seja totalmente trocada ou reorientada durante o procedimento. Em alguns casos, o cirurgião pode utilizar um dispositivo que pode usar o encaixe para capturar a bola nele. É conhecido como “alvéolo restrito”. Para considerar esta operação bem-sucedida, os tecidos moles perto do quadril devem cicatrizar adequadamente. Portanto, será recomendado que o paciente use uma cinta de suporte por algumas semanas após a cirurgia. Após o procedimento, é crucial que o paciente siga o conselho do médico e se abstenha de movimentos do quadril que podem causar outro deslocamento.
Falha Mecânica
Os componentes da prótese de quadril que se movem uns contra os outros começarão lentamente a se desgastar durante as atividades diárias. Se um paciente for fisicamente ativo e jovem, a prótese se desgastará mais rapidamente. O movimento repetitivo e contínuo de diferentes partes do implante pode quebrar pequenos pedaços dele. Essas partículas são feitas de cimento, plástico, metal ou cerâmica.
O sistema imunológico de uma pessoa pode identificar rapidamente corpos estranhos (não encontrados naturalmente em um corpo humano) e produzir uma reação imunológica semelhante a uma resposta de hipersensibilidade. Se a reação corporal das partículas de desgaste for forte, pode causar a destruição do osso do quadril – uma condição conhecida como osteólise. Em casos de destruição óssea severa, as partes do implante de quadril podem se soltar.
Uma parte solta da prótese pode esfregar contra o osso, causando perda óssea. Uma fratura de quadril pode ocorrer nos casos em que há perda óssea severa, que é chamada de fratura patológica. O desgaste mecânico que leva ao afrouxamento dos implantes de quadril é um dos tipos mais comuns de falha mecânica. Mas outros tipos de falhas mecânicas também são possíveis, como quebra do implante, que pode ocorrer durante uma auto colisão ou queda.
Durante uma artroplastia de revisão do quadril para afrouxamento mecânico, desgaste ou quebra, o médico retirará as partes soltas, desgastadas ou quebradas do implante, avaliará a perda óssea e adicionará novos componentes. Normalmente, o cirurgião pegará um enxerto ósseo de um doador tardio para que ele possa reestruturar o osso, se isso limpar o teste de compatibilidade do tecido ou quando a qualidade do estoque ósseo do paciente for baixa.
Infecção
A infecção do quadril pode ocorrer após a artroplastia de revisão do quadril. O paciente está suscetível a contrair uma infecção nas primeiras seis semanas da cirurgia. As possibilidades de contrair uma infecção tardia são relativamente baixas. Às vezes, as infecções que não estão relacionadas ao quadril, como infecções na gengiva, dentes, boca, pulmões, pele ou urina, podem permitir que as bactérias entrem em sua corrente sanguínea. Essas bactérias podem crescer e infectar a artroplastia do quadril e causar febre e dores no quadril.
Quando um paciente sofre de infecção de prótese, o cirurgião pode tentar detectar o tipo de bactéria causadora da infecção. O médico pode recomendar uma aspiração do quadril. Uma pequena quantidade de líquido será retirada do quadril do paciente e enviada ao laboratório para testar e determinar o tipo de bactéria. Com base nos resultados do teste, o cirurgião recomendará antibióticos que podem matar a infecção.
Depois que o cirurgião diagnostica a infecção do implante de quadril, há muitas opções de tratamento. Essas opções incluem um curso abrangente de antibióticos que tem como alvo bactérias infecciosas específicas e cirurgia. A opção de tratamento que o cirurgião escolhe depende do tipo da bactéria e de sua sensibilidade aos antibióticos, da duração da infecção, da colocação de diferentes partes da prótese de quadril e da saúde geral do paciente.
Tipos de Cirurgias de Revisão
O tipo de procedimento para a artroplastia de revisão do quadril depende da causa subjacente, do tipo de componentes protéticos usados na artroplastia total do quadril e do paciente. Se o paciente estiver enfrentando luxações recorrentes do quadril, o cirurgião pode realinhar a prótese existente ou inserir novos componentes para combater as luxações. Eles também podem aconselhar o paciente a usar uma cinta por algumas semanas para estabilizar o implante de quadril.
Se houver infecções, o cirurgião ortopédico pode usar um destes três tratamentos:
Limpeza Cirúrgica
Se o cirurgião reconhecer a infecção, ele limpará rapidamente a prótese do quadril e deixará o implante original dentro do paciente. Eles prescreverão antibióticos ao paciente para serem tomados em algumas semanas.
Revisão em tempo único
Nesse caso, o cirurgião retirará o implante de quadril, higienizará o osso e o substituirá por um novo implante de quadril. O paciente tomará antibióticos por algumas semanas.
Revisão em Dois Tempos
O primeiro estágio consiste na remoção da prótese do quadril, limpeza do osso e colocação de um espaçador dentro do quadril para permitir que os antibióticos entrem na área do quadril. Depois disso, o paciente completa seu curso de antibióticos intravenosos de seis semanas. O segundo estágio compreende a adição de um novo implante de quadril.
O que esperar da cirurgia de revisão?
Na maioria dos casos, a artroplastia de revisão do quadril leva várias horas. O cirurgião faz um corte, remove o implante e o substitui pelo novo. Geralmente, leva o mesmo tempo no processo de recuperação.
Nova incisão
O especialista em quadril faz uma incisão seguindo a marca da incisão original no quadril. Esta incisão será mais longa em comparação com a anterior, pois permitirá facilmente a remoção do implante antigo. O cirurgião examinará o tecido que envolve o implante em busca de danos e infecções.
Retirada e Reconstrução
O cirurgião retirará a prótese velha e o cimento, economizando o máximo possível de osso. Se eles tiverem que remover a haste femoral da prótese, eles podem fazer uma “fratura controlada” no osso da coxa. A fratura cicatrizará assim que a nova prótese for inserida. Em seguida, o cirurgião adicionará um novo componente à prótese de quadril e verificará a amplitude de movimento da mesma.
Recuperação
O paciente então se move para a sala de recuperação e é monitorado por algumas horas até que o efeito da anestesia passe. A recuperação leva um tempo semelhante ao da artroplastia total do quadril. O cirurgião dá instruções especiais a cada paciente com base em casos individuais.
Como Prevenir um Revisão de Prótese de Quadril?
É crucial para um paciente que foi submetido a artroplastia total do quadril estar ciente do risco de falha da prótese e infecções e observar cuidadosamente a si mesmo após a cirurgia.
Os pacientes podem prevenir a luxação do quadril, seguindo instruções especiais dadas pelos cirurgiões. O tratamento rápido de infecções corporais com o consumo de antibióticos pode evitar que o implante de quadril infeccione.
Se a prótese do quadril se desgasta naturalmente, não causa desconforto ou dor. Portanto, cada paciente deve fazer exame de seus implantes de quadril regularmente. Um simples raio-x ou um exame físico podem ajudar nesse caso. Se o cirurgião detectar perda óssea por desgaste excessivo, ele terá que conduzir um monitoramento cuidadoso e considerar uma cirurgia de revisão.
Tenha em Mente esses Conceitos sobre a Revisão de Artroplastia Total do Quadril
Em uma artroplastia de revisão do quadril, um cirurgião ortopédico irá trocar ou remover alguns componentes da artroplastia anterior do quadril. Eles podem remover facilmente os componentes que não estão fixados no osso. Mas, se o osso estiver conectado a algumas partes do implante, pode causar perda óssea. Além disso, também pode causar perda muscular próxima ao quadril, afetando a força e a função do quadril no pós-operatório. Normalmente, uma artroplastia de revisão do quadril é mais complicada do que a artroplastia total do quadril. Os pacientes devem estar cientes de que não é um procedimento simples equivalente a trocar pneus de carro. Em comparação com a operação primária, a durabilidade e os resultados desta cirurgia não são previsíveis. Assim como em toda cirurgia, haverá uma certa perda de músculo e osso. O procedimento da artroplastia de revisão do quadril geralmente leva mais tempo e há grandes chances de complicações em comparação com a operação de substituição primária do quadril.
Complicações de Revisão de Artroplastia
À medida que o cirurgião de quadril remove mais osso na artroplastia de revisão, pode haver cálculos mais pronunciados neste procedimento. Às vezes, as pessoas precisam de mais de uma cirurgia.
Os pacientes devem seguir todas as instruções dadas por seus médicos para prevenir complicações. Algumas das artroplastias de revisão do quadril comuns são:
- Coágulos de sangue
- Diferentes comprimentos de perna
- Luxação
- Danos nos vasos sanguíneos
- Falha do osso para fixar ao implante
- Infecção
- Afrouxamento
- Fraturas
- Ossificação heterotópica
- Danos no nervo
- Embolia pulmonar
A anestesia também pode causar complicações. Os pacientes devem conversar com seu anestesiologista sobre o tipo de anestesia e os riscos envolvidos.
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